Aspects chirurgicaux des complications et séquelles de la tuberculose thoracique à propos de 74 cas traités dans le service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire du CHNU de Fann

Abstract

ASPECTS CHIRURGICAUX DES COMPLICATIONS ET SEQUELLES DE LA TUBERCULOSE THORACIQUE : A PROPOS DE 74 CAS TRAITES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE DU CHNU DE FANN Introduction : La Tuberculose sévit toujours à l'état endémique dans les pays en voie de développement et pose un véritable problème de santé publique. Malgré un traitement médical réussi, elle reste pourvoyeuses de séquelles très invalidantes pouvant altérer la qualité de vie. Le traitement, essentiellement chirurgical, est lourd et grevé de complications. Le but de notre étude est de rapporter les aspects épidémiologiques, diagnostiques des séquelles de tuberculose thoracique, les indications et les résultats de la chirurgie chez ces patients. Patients et méthodes : étude rétrospective sur une période de 5 ans, portant sur 74 dossiers de patients, opérés pour une séquelle ou une complication de TB thoracique dans le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire du CHNU de Fann. Résultats : Durant cette période, la chirurgie des séquelles de TB thoracique représentait 37% des activités de chirurgie thoracique dans notre service. L’âge moyen des patients étaient de 34 ans. On notait 49 hommes (66,2%) et 25 femmes (33,8%). L’ensemble des patients avait au moins un antécédent de tuberculose pulmonaire déjà traitée et déclarée guérie. La durée moyenne de la symptomatologie était de 66 mois. La symptomatologie fonctionnelle était dominée par la Bronchorrhée retrouvé chez 91,9% de nos patients suivi de l’hémoptysie (70,3%), de la dyspnée (54,1%) et des douleurs thoraciques (54,1%). A l’imagerie, l'atteinte pulmonaire gauche était prédominante (52.7%). On notait des images de DDB dans 51.4% des cas, des excavations dans 50% des cas, des images en grelots dans 29,7% des cas, de la pachypleurite dans 29,7% des cas. Les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) révélaient un syndrome mixte dans la majorité des cas et la sérologie aspergillaire, faite chez 32 patients (soit 43,24% des cas), est revenue positive dans 62.5% des cas. Les indications opératoires étaient dominées par les poumons détruits (47,3%), suivies de l’aspergillome pulmonaire (36,47%), de la dilatation des bronches (20,3%) et de la pachypleurite (10,8%).Après une thoracotomie postéro-latérale, nous avons réalisé une pneumonectomie dans 26 cas, une pleuro-pneumonectomie (14 cas), une lobectomie supérieure (13 cas). Nous avons noté 2 cas de bilobectomie (supérieur et moyen) et un cas de lobectomie inférieur. Une segmentectomie du Fowler a été nécessaire dans 6,75% des cas. Une décortication pleurale a été réalisée dans 6,75% des cas et une pleurostomie réalisée chez 9 patients (12,16%). La durée moyenne de l’intervention était de 245 minutes. La mortalité globale était de 4.16 %. Les complications post-opératoires étaient dominées par les suppurations pariétales (28,20%), les empyèmes post-opératoires (28,20%), les hémothorax post-opératoires (17,97%), les fistules bronchopleurales (10,25%). Dans le suivi, 97,29% des patients étaient concernés. L’histologie des pièces opératoires était disponible chez 52 patients (72.22 %) et avait montré 20 cas d’aspergillome, 18 cas de dilatation de bronche et 14 cas de poumons détruits. Conclusion : La tuberculose pulmonaire, malgré un traitement médical « réussi », reste pourvoyeuse de multiples séquelles très invalidantes. La chirurgie, étant la seule arme thérapeutique, est difficile, laborieux, hémorragique et grevée d’une morbidité importante avec une mortalité faible dans notre série. Cette prise en charge, lourde tant pour le patient que pour le personnel soignant, doit faire partie intégrante de la prise en charge globale de la TB du PNT