Prise en charge des pancréatites aiguës graves à la réanimation de l'hôpital de la Paix de Ziguinchor (Sénégal)

Abstract

La pancréatite aiguë est un processus d'autodigestion de la glande pancréatique. Elle évolue en deux phases ; la phase initiale ou d'œdème et la phase tardive ou de nécrose. L'objectif de notre travail était d'étudier la fréquence des pancréatites aiguës et d'évaluer la prise en charge diagnostique, thérapeutique et pronostique en réanimation à l’ Hôpital de la Paix de Ziguinchor. Six cas de pancréatites aiguës sur 379 patients étaient hospitalisés avec une fréquence de 1,58 %. Le sexe masculin était dominant avec trois cas, soit un sex-ratio à 5. L'âge moyen était de 48,83 ans avec des extrêmes de 28 et 91 ans. Une principale étiologie était retrouvée : la pancréatite d’origine alcoolique (avec 5 cas chez le sexe masculin). La douleur épigastrique était au-devant du tableau. Le dosage des enzymes pancréatiques (lipasémie et amylasémie) était effectué chez 50 % dès l'admission des patients aux urgences chirurgicales. L'échographie était faite à la recherche de lithiase biliaire chez un patient, mais est revenue normale. Dans notre étude, 5 cas sur 6 ont bénéficié d’un scanner. On note une prédominance du grade E selon la classification de Balthazar chez 4 patients, suivie du grade D chez 1 patient. Tous nos patients avaient bénéficié d'un traitement symptomatique fait : – d'une diète totale ; – d'un remplissage vasculaire ; – d'antalgique de paliers I, II et/ou III ; – d'une protection gastrique ; – d’une prévention, ou d’un traitement de la maladie thromboembolique, faite avec des héparines non fractionnées chez les patients présentant une altération de la fonction rénale ou avec des héparines de bas poids moléculaire chez 5 patients ; – d’une antibioprophylaxie faite chez 5 patients ; – la durée moyenne d'hospitalisation de nos patients en réanimation était de 11,66 jours avec des extrêmes de 1 à 39 jours. L'évolution était favorable dès le deuxième jour avec diminution des signes fonctionnels, une reprise de l'alimentation au troisième jour et un retour progressif à la normale des paramètres biologiques. Deux décès ont été notés, l’un est décédé dans notre service l’autre patient a été transféré à l’Hôpital Principale de Dakar où il est décédé secondairement. Les 4 patients dont l’évolution était favorable ont été transférés secondairement soit en chirurgie générale, soit en médecine interne pour la suite de la prise en charge.