Pneumonectomie chez l'enfant étude rétrospective à propos de 11 cas traités au service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire du CHNU de Fann.

Abstract

PNEUMONECTOMIE CHEZ L’ENFANT : ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 11 CAS TRAITES AU SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE DU CHNU DE FANN Introduction : La pneumonectomie est une intervention chirurgicale majeure dont l’indication chez l’enfant reste exceptionnelle, mais parfois indispensable dans certaines affections pulmonaires sévères et irréversibles. L’objectif de ce travail était d’analyser les aspects épidémiologiques, techniques, les indications ainsi que les résultats de la pneumonectomie chez ces patients. Patients et méthodes : étude rétrospective sur une période de 5 ans, portant sur 11 dossiers de patients ayant subi une pneumonectomie dans le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire du CHNU de Fann. Résultats : Durant cette période, l’âge moyen des patients était de 9,5 ans. On notait 6 garçons (55,5%) et 5 filles (45,5%). La durée moyenne de la symptomatologie était de 39 mois. La symptomatologie fonctionnelle était dominée par la toux retrouvée chez tous nos patients, suivie de la bronchorrhée, de la dyspnée et de douleur thoracique (54,1%). A l’imagerie, l'atteinte pulmonaire gauche était prédominante (73%). On notait des images d’opacités rétractiles (81,8%), suivies d’hypertrophie compensatrice du poumon controlatérale (81,8%), Parfois, nous avons des lésions assez complexes associant des images faites d’excavation, de pachypleurite, de DDB, d’opacité mal systématisée traduisant la destruction parenchymateuse. Les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) révélaient un syndrome mixte chez 18,2% des patients. Les indications opératoires étaient dominées par les poumons détruits (72,7%), suivis de la dilatation des bronches (18,2%) et de la malformation bulleuse pulmonaire (9,1%). Après une thoracotomie postéro-latérale, nous avons réalisé une pneumonectomie dans 10 cas, une pleuro-pneumonectomie (1 cas). La durée moyenne de l’intervention était de 248 minutes. La mortalité globale était de 18.2%. Les complications post-opératoires étaient dominées par le bullage prolongé (9,1%), empyème post pneumonectomie (9,1%), complication respiratoire (9,1%) et une infection du site opératoire (9,1%). Dans le suivi lointain, on notait une scoliose chez 18,2% des patients. Conclusion : la pneumonectomie demeure une option thérapeutique efficace dans les pathologies pulmonaires irréversibles de l’enfant, sous réserve d’une indication rigoureuse et d’une prise en charge multidisciplinaire. La prévention et le diagnostic précoce des affections respiratoires, notamment l’inhalation de corps étrangers, restent essentiels pour réduire le recours à cette chirurgie radicale.