Aspects épidémiologiques, diagnostioques et thérapeutiques du syndrome thoracique aigu des patients drépanocytaires à l'Hôpital de la Paix de Ziguinchor

Abstract

ASPECTS ÉPIDÉMIOLOGIQUES, DIAGNOSTIQUES ET THÉRAPEUTIQUES DU SYNDROME THORACIQUE AIGU DES PATIENTS DRÉPANOCYTAIRES À L’HÔPITAL DE LA PAIX DE ZIGUINCHOR RÉSUMÉ INTRODUCTION : Le syndrome thoracique aigu (STA) est une complication pulmonaire aiguë et grave la drépanocytose. Il se définit par un ensemble de symptômes ou signes cliniques respiratoires (douleur thoracique, dyspnée, toux, fièvre, anomalies auscultatoires) associés à une nouvelle image pulmonaire radiologique. Le STA constitue la 2e cause d’hospitalisation et la 1ére cause de décès chez les patients drépanocytaires. Dans notre pays, il y a peu de données sur cette pathologie chez l’enfant et aucune étude à notre connaissance n’a été réalisée à Ziguinchor. MATÉRIELS ET MÉTHODE : Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive et analytique menée du 1er janvier 2018 au 31 mars 2025, au service de pédiatrie de l’hôpital de la paix de Ziguinchor. Étaient inclus, dans l étude tous les drépanocytaires homozygotes SS et les hétérozygoties composites SC suivis régulièrement dans le service et hospitalisés durant la période d’étude pour un STA. N’étaient pas inclus, les patients qui avaient des dossiers incomplets ou inexploitables. Le STA était défini chez nos malades par l’association d’une image pulmonaire récente avec au moins un des symptômes respiratoires suivants : toux, dyspnée, douleur thoracique, hypoxie, fièvre. RÉSULTATS : Durant la période d’étude, 44 (27 garçons, 17 filles) patients étaient hospitalisés dans le service pour STA, soit une fréquence hospitalière de 0,68 %. L’âge moyen était de 7,3 ans [1–19 ans]. Les patients étaient homozygotes SS dans 100 %, avec un taux d’hémoglobine de base moyen à 7,79 g/dl [6,3–9 g/dl], une hospitalisation antérieure dans 54,4 % des cas ; une transfusion antérieure dans 29,5 % des cas et une comorbidité comme l’asthme dans 11,4 % des cas. Les motifs d’hospitalisation étaient dominés par la toux (75 %), la douleur thoracique (61,4 %) et la dyspnée (59,1 %). Les signes à l’examen étaient dominés par la pâleur (88,6 %), le syndrome de condensation pulmonaire (68,2 %), la fièvre (65,9 %), l’altération de l’état général (47,7 %) et l’hypoxie (45,5 %). Le STA était associé principalement à la pneumonie (72,7 %), la CVO (43,2 %), l’anémie aiguë (34 %). Le taux d’hémoglobine à l’admission était de 6,9 g/dl et 72,7 % de la population d’étude avaient un taux d’hémoglobine entre 5 et 8 g/dl. À la radiographie du thorax, nous avons une atteinte parenchymateuse bilatérale dans 31,8 % des cas ; à droite dans 29,5 % des cas et à gauche dans 20,5 % des cas. Un (1) patient avait bénéficié d’une TDM thoracique qui a montré une pneumonie avec aspect en verre dépoli. Les patients avaient bénéficié d’une hydratation (88,6 %) ; d’une oxygénation (56,8 %), d’une transfusion (77,3 %). Le paracétamol était l’antalgique le plus utilisé (97,8 %). Il était utilisé seul dans 43,2 % des cas ou en association avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens dans 27,3 % des cas, avec le tramadol dans 15,9 % des cas et avec la morphine dans 9,1 % des cas. L’association d’antibiotique à base de C3G + Aminoside + Macrolide était la plus utilisée (28,6 %). CONCLUSION : La fréquence du syndrome thoracique aigu était de 0,68 % chez les drépanocytaires à l’hôpital de la paix de Ziguinchor. Il est associé principalement à la pneumonie et à la crise vaso-occlusive (CVO). La prise en charge doit être précoce avec l’oxygénation, l’hydratation, l’antibiothérapie, la transfusion. Il faut des mesures de prévention comme la vaccination contre les germes encapsulés et la spiromètrie incitative en cas de survenu de CVO.