Hémoragies digestives hautes à l'Hôpital de la Paix de Ziguinchor : aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs. À propos de 96 cas.

Abstract

INTRODUCTION Les hémorragies digestives hautes (HDH) sont l’une des principales urgences en hépato-gastro- entérologie. Ce sont des urgences diagnostique et thérapeutique potentiellement graves, pouvant engager le pronostic vital à court terme. Elles sont d’une morbi-mortalité importante et nécessitent une prise en charge rapide et adaptée. Au Sénégal, les études portant sur les HDH sont peu fréquentes avec des données parcellaires intéressant essentiellement la région de Dakar. L’objectif principal de notre travail était de déterminer les aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs des hémorragies digestives hautes à l’Hôpital de la Paix de Ziguinchor. PATIENTS ET MÉTHODES Il s’agissait d’une étude rétrospective, descriptive et analytique menée durant la période du 1er janvier 2018 au 30 juin 2022 (4 ans et 6 mois). Des données épidémiologiques, cliniques, biologiques, endoscopiques et évolutives ont été recueillies sur des fiches d’enquête et analysées à l’aide du logiciel Sphinx plus2 v.5.1.0.5. et Excel. RÉSULTATS Quatre-vingt-seize patients avaient été inclus (62 hommes et 34 femmes, sex-ratio de 1,82). L’âge moyen des patients était de 50 ans (extrêmes de 16 et 92 ans). Ils présentaient une hématémèse dans 77,1 % des cas. Dix-huit patients (18,75 %) avaient consulté dans les 24 heures suivant l’épisode hémorragique. Trente-deux patients (33,3 %) avaient une maladie ulcéreuse gastroduodénale connue et 14 (14,58 %) étaient connus cirrhotiques. Une prise de médicaments gastro-toxiques était trouvée chez 16 patients (16,7 %). Une instabilité hémodynamique était notée dans 67,5 % des cas. Le score de Glasgow-Blachtford était supérieur à 10 chez 6,25 % des patients. Le score de Rockall était ≥ 8 dans 6 cas (6,25 %). Le délai moyen de réalisation de l’endoscopie digestive haute était de 57 jours (extrêmes de 1 jour et 1 an). Les principales causes de l’HDH étaient la maladie ulcéreuse gastroduodénale (29,1 % des cas), les lésions aiguës gastroduodénales (16,7 % des cas) et l’hypertension portale (15,6 % des cas). Une transfusion sanguine a été réalisée chez 47,92 % des patients. Des IPP ont été administrés par voie intraveineuse chez 96,9 % des patients. Aucun patient n’a bénéficié d’un traitement vasoactif ni d’un traitement endoscopique. L’évolution était favorable chez 63,5 % des patients. Nous avons enregistré 27 cas de décès (28,1 %) qui survenaient dans un délai moyen de 11 jours avec des extrêmes de 1 et 25 jours. Le taux de récidive hémorragique était de 3,1 %. CONCLUSION Les HDH dans notre contexte sont caractérisées par l’âge jeune des patients, une grande fréquence des ulcères gastroduodénaux et un taux de mortalité élevé. Ces HDH sont le plus souvent associées à la prise de médicaments gastrotoxiques. La réduction du délai de réalisation de l’endoscopie digestive haute et la réalisation d’éventuels gestes d’hémostase pourraient contribuer à l’amélioration du pronostic.