Profil épidémiologique, diagnostique et thérapeutique des infections osto- articulaires chroniques chez l'enfant à propos de 50 cas

Abstract

PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES CHRONIQUES CHEZ L’ENFANT Objectif : Exposer les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des infections ostéoarticulaires chroniques chez l’enfant au service de chirurgie pédiatrique du centre hospitalier régional de Ziguinchor. Patients et méthodes : Étude rétrospective allant de janvier 2020 à décembre 2023 (4 ans). Ont été retenus les patients ayant un âge ≤ 15 ans, présentant une infection osteoarticulaire chronique : syndrome clinique ou biologique ; signes locaux d'atteinte osseuse et/ou articulaire. Résultats : Au total, 50 patients ont été inclus. La répartition des diagnostics montre 24 cas d’ostéomyélite chronique (48 %), 25 cas d’ostéoarthrite (50 %) et un cas de septicopyoémie (2 %). L’âge moyen des patients était de 8,1 ans, avec une prédominance chez les garçons (76 %) et une majorité provenant de zones rurales (58 %). La douleur était le symptôme constant, tandis que la fièvre n’était présente que chez une minorité (25 % pour l’ostéomyélite chronique, 32 % pour l’ostéoarthrite). La tuméfaction était fréquente, notamment chez les patients atteints d’ostéoarthrite (76 %) et d’ostéomyélite chronique (87,5 %). La boiterie, l’impotence fonctionnelle et, plus rarement, la raideur articulaire, ont également été observées. L’imagerie a été cruciale dans l’approche diagnostique. Tous les patients ont bénéficié d’une radiographie standard, révélant principalement un pincement articulaire dans l’ostéoarthrite (76 %), ainsi qu’une déminéralisation localisée (83,33 %) et un décollement périosté (75 %) dans l’ostéomyélite chronique. L’échographie, réalisée chez 90 % des patients, a mis en évidence des épanchements articulaires ou des abcès des parties molles. Le dosage de la CRP était positif dans 92 % des cas. Des prélèvements bactériologiques ont été réalisés chez 36 % des patients, avec un taux de positivité de 83,33 %. Les germes les plus fréquemment isolés étaient Escherichia coli et Staphylococcus aureus. Un antécédent de traumatisme a été retrouvé chez 62 % des enfants, suggérant un rôle contributif non négligeable. Tous les patients ont bénéficié d’un traitement médical à base de bi- ou tri- antibiothérapie, associé à une immobilisation orthopédique par attelle plâtrée. Dans 96 % des cas, un traitement chirurgical a également été nécessaire, adapté à la pathologie identifiée. La durée moyenne de traitement était de 16 jours. Les séquelles ont été rares : 88 % des patients ne présentaient aucune complication à l’issue de leur prise en charge. Conclusion : Les infections ostéoarticulaires chroniques chez l’enfant constituent une pathologie fréquente et sérieuse à Ziguinchor, affectant surtout les garçons et localisée préférentiellement aux membres inférieurs. Le retard diagnostique, lié à l’enclavement des zones rurales, demeure un obstacle majeur à une prise en charge rapide. Toutefois, un diagnostic précoce associé à une approche thérapeutique adéquate permet d’envisager une guérison complète, sans séquelles.