Aspects épidémiologiques et évolutifs des accès vasculaires pour hémodialyse au Sénégal : étude transversale entre 2013 et 2014

Abstract

Introduction : Un abord vasculaire (AV) de qualité est indispensable pour la pratique de l’hémodialyse. La fistule artério-veineuse (FAV) native constitue l’AV de choix mais son taux d’utilisation est très variable d’un pays à un autre. L’objectif de notre étude était de décrire les aspects cliniques et évolutifs des AV chez les hémodialysés au Sénégal. Patients et Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive multicentrique allant du 1er avril au 1er juin 2014 ayant inclus 268 patients dialysés dans quatre centres d’hémodialyse. Les données sociodémographiques, cliniques et évolutives des patients étaient recueillies à partir des dossiers médicaux de dialyse des patients. L’analyse statistique était faite à l’aide du logiciel Stata 12.0. Résultats : L’âge moyen des patients était de 51,6 ±12 ans (24-83 ans) avec un sex-ratio de 1,17. L’AV initial était un cathéter temporaire dans 76% des cas et une FAV pour 14%. La durée moyenne du premier cathéter était de 53 ± 14 jours (7-182 jours). Les complications infectieuses étaient dominées par les infections sur cathéters temporaires (6,5 pour 1000 jours-patients), les thromboses (2,2 pour 1000 jours-patients) et les saignements (1,5 pour 1000 jours-patients). Le siége fémoral (OR = 1,02; p = 0,03) et la durée du cathéter (OR = 1,85; p<0,01) étaient associés à un risque plus élevé d’infection. Vingt-neuf décès (10,8%) étaient liés directement à l’AV (21 sepsis sévères, 04 cas d’hémorragie massive, 03 thrombophlébite de la veine hôte et 01 hématome cervical compressif). Conclusion : Les AV sont responsables d’une importante morbi-mortalité notamment infectieuse chez nos hémodialysés. La collaboration entre généralistes, néphrologues et chirurgiens est indispensable pour une prise en charge efficace des patients et la confection des FAV avant le stade d’insuffisance rénale terminale.