Thrombose intracardiaque : aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs à l'Hôpital de la Paix de Ziguinchor

Abstract

INTRODUCTION La thrombose intracardiaque est la formation d'un caillot sanguin au niveau d'une ou de plusieurs des cavités cardiaques dont la reconnaissance, la prévention et le traitement approprié demeurent importants en raison du risque potentiel d’embolie systémique. L’objectif de ce travail était de décrire les profils épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs des thromboses intracardiaques. MÉTHODOLOGIE Il s’agit d’étude rétrospective, descriptive et analytique sur une période de six ans (6 ans) allant du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2020 au service de médecine interne et/ou au service d’accueil des urgences de l’hôpital de la paix de Ziguinchor sur la thrombose intracardiaque. Nous avions inclus dans l’étude tous les malades des deux sexes, âgés d’au moins 18 ans et hospitalisés pour état de pré thrombose avec prise de contraste spontanée ou de thrombose intracardiaque confirmés par une échographie-Doppler cardiaque. RÉSULTATS Au total, 35 patients étaient hospitalisés pour thrombose intracardiaque durant l’étude soit une prévalence hospitalière de 2,29 %. L’âge moyen des patients était de 53 ans (27 et 83 ans). On notait une prédominance masculine avec un sex-ratio H/F de 1,18. Les principaux facteurs de risque retrouvés étaient : l’HTA (31,4 %), le tabagisme (25,7 %) et le diabète (14,3%). Les antécédents/ terrains étaient dominés par l’insuffisance cardiaque (17,1 %) et la CMDH (11,4 %). Les signes cliniques étaient dominés par la dyspnée (94,29 %) dont la dyspnée stade 4 de la classification de NYHA était la plus représentée dans 48,48 % des cas, suivie par la toux (37,14 %) dans le cadre d’un un syndrome d’insuffisance cardiaque (à prédominance gauche ou globale) (68,57 %). L’écho-Doppler cardiaque avait montré une prédominance de thrombose au niveau du VG (72 %), puis localisé dans l’OG (16 %), puis 12 % pour les cavités droites. Sur le plan étiologique, on retrouvait une CMDH (45,7 %), une CMI dans 28,57%. Un trouble du rythme atrial associé à un RM serré était retrouvé dans 11,4 %. Sur le plan thérapeutique, 91,4 % des patients avaient bénéficié d’un traitement anticoagulant essentiellement par une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) relayée dès le 1er jour par un AVK qui était l’acénocoumarol. La durée d’hospitalisation moyenne était de 10 jours (2 et 45 jours). L’évolution en cours d’hospitalisation était favorable dans 60 % des cas. La mortalité hospitalière était de 37,1 % (n = 13). Le coût moyen de prise en charge était de 156 171 francs CFA. CONCLUSION La thrombose intracardiaque est une pathologie qui reste largement sous-estimée. Elle est responsable de complications thromboemboliques qui mettent en jeu le pronostic vital. En présence des facteurs emboligènes, l’échographie devrait être réalisée systématiquement pour mettre en route l’anticoagulation par AVK.