Prise en charge des hématomes sous-duraux chroniques à l'unité de neurochirurgie du centre hospitalier régional de Ziguinchor. A propos de 34 cas

Abstract

Introduction : L’hématome sous-dural chronique est caractérisé par un épanchement de sang dans l’espace virtuel situé entre l’arachnoïde et la membrane interne de la dure-mère évoluant depuis plus de trois semaines. Objectifs : Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques, évolutifs et pronostics des HSDC dans l’unité de neurochirurgie du centre hospitalier régional de Ziguinchor. Matériels et Méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale descriptive, portant sur les cas d’HSDC colligés dans notre unité, sur une période de 2 ans, allant de Juin 2019 à Juin 2021. Nous avions inclus, tous les patients d’âges confondus ayant présenté un HSDC au scanner et ayant été pris en charge dans notre unité. Les variables étudiées étaient les caractéristiques épidémiologiques, anamnestiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives des patients. Nous avions recueilli les données à partir de fiches d’observation clinique, des registres de consultation et d’hospitalisation de l’unité de neurochirurgie, des clichés scanographiques, des cahiers de protocoles opératoires, des fiches de résumés de sortie et de consultation de contrôle. L’analyse des données et l’étude des paramètres statistiques ont été effectuées sur les logiciels Epi info 7 et Excel 2016. Les variables quantitatives ont été décrites en termes d’effectif, de moyenne, d’écart-type et d’extrêmes et les variables qualitatives en termes d’effectif et de pourcentages des données renseignées. Les données ont été saisies sur Microsoft Word 2016. Résultats : Durant cette période d’étude, 34 patients ont été admis pour prise en charge d’un HSDC. L’âge moyen était de 68,67 ans avec des extrêmes de 20 et 91 ans. Le sex-ratio était de 4,7. Le traumatisme crânien était le facteur de risque le plus fréquemment retrouvé (70,59%). Dans les antécédents, 58,82% de nos patients étaient hypertendus, 5 étaient sous Aspirine et 2 sous AVK. L’intervalle libre allait de 7 à 93 jours. Au plan clinique, 76,47% présentaient un déficit moteur ; 58,82% présentaient un syndrome d’HTIC et 32,35% des troubles de la conscience. La TDM cérébrale avait permis de poser le diagnostic chez tous nos patients. L’hématome était hypodense dans 70,59% et avait une localisation préférentielle hémisphérique (73,53%). Les lésions associées étaient dominées par les hygromes (5,88%). Dans notre série, 26 (76,47%) patients avaient bénéficié d’une intervention chirurgicale contre 8 (23,53%) sous traitement médical à base de corticothérapie. Le trou de trépan était la technique la plus utilisée (96,15%). Tous nos patients avaient bénéficié d’un traitement médical à base d’antalgique et d’une réhydratation parentérale ou orale. 23,53% avaient reçu des antiépileptiques. Le recul variait de 1 à 9 mois. L’évolution était favorable dans 82,35% des cas avec un bon pronostic. On observait 11,76% de complication dans notre série. La mortalité était de 8,82%. Aucun cas de récidive ni de séquelles n’avait été retrouvé chez nos patients. La TDM de contrôle était réalisée chez 12 de nos patients. Conclusion : Ce travail met en exergue la fréquence des HSDC dans notre unité, la PEC diagnostique et thérapeutique ainsi que son évolution et propose des recommandations afin de réduire l’incidence de celle-ci et d’améliorer le pronostic.