Thromboses veineuses profondes des menbres inférieurs de l'adulte : aspects diagnostiques et thérapeutiques au service de cardiologie de l'hôpital de la Paix de Ziguinchor. (A propos d’une étude rétrospective de 50 cas)

Abstract

THROMBOSES VEINEUSES PROFONDES DES MEMBRES INFERIEURS : ASPECTS DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES AU SERVICE DE CARDIOLOGIE DE L’HOPITAL DE LA PAIX DE ZIGUINCHOR. INTRODUCTION La thrombose veineuse profonde (TVP) est une pathologie potentiellement grave de par ses complications. L’objectif de ce travail était d’évaluer le diagnostic et la prise en charge de la TVP des membres inférieurs à l’hôpital de la paix de Ziguinchor. MÉTHODOLOGIE Il s’agit d’étude rétrospective, descriptive et analytique sur une période de quatre ans et neuf mois (4 ans 9mois) allant du 1er janvier 2020 au 09 septembre 2024 au service de médecine interne et/ou au service d’accueil des urgences de l’hôpital de la paix de Ziguinchor. Nous avions inclus dans l’étude tous les malades des deux sexes, âgés d’au moins 18 ans et hospitalisés pour TVP du membre inférieur confirmée par une échographie-Doppler veineux. RÉSULTATS Au total, 50 patients étaient hospitalisés pour TVP des membres inférieurs durant l’étude soit un taux d’admission en hospitalisation de 1,6 et 3,5% des patients du service de cardiologie. L’âge moyen des patients était de 58,6 ans ± 20,33 avec des extrêmes de 18 et 90 ans. La tranche d’âge la plus représentée était celle comprise entre 70 et 79 ans, constituant 24 % des patients. On notait une prédominance féminine avec une sex-ratio H/F de 0,56. Parmi nos patients, la plupart (48%) étaient de profession ménagère. Les principaux facteurs de risque retrouvés étaient : l’âge ≥ 60 ans (52%), les pathologies infectieuses (22 %), les néoplasies (14 %), l’alitement (14 %) et la contraception (8 %). Les signes fonctionnels étaient dominés par la douleur du membre inférieur et la grosse jambe dans respectivement 100% et 94 %. Les principaux signes généraux étaient la tachycardie dans 38 % des cas, un pouls grimpant de Mahler dans 34 % des cas et la fièvre dans 36 % des cas. Les signes physiques étaient majoritairement représentés par l’œdème du membre inférieur dans 100 % des cas, le signe de Homans dans 76 % des cas et la chaleur du membre dans 64 % des cas. La probabilité clinique au score de Wells était forte dans 88 % des cas. L’écho-Doppler veineux des membres inférieurs avait montré une prédominance de thrombose au niveau du membre inférieur gauche (70 %). La veine fémorale était la plus touchée dans 68 % des cas. Les patients avaient tous bénéficié d’un traitement anticoagulant essentiellement par une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) relayée dès le 1er jour par un AVK qui était L’Acénocoumarol (Sintrom® 4 mg) dans 90 % des cas. La durée moyenne d’hospitalisation était de 7,36 ± 4,5 jours. L’évolution en cours d’hospitalisation était favorable dans 90 % des cas. Les complications étaient présentes chez 10% de nos patients essentiellement à type d’embolie pulmonaire. Le taux de létalité était de 4%. CONCLUSION La TVP est une pathologie multifactorielle, sa prise en charge passe par la maîtrise des facteurs de risque. Dans notre étude, elle était plus fréquente chez les femmes et les sujets âgés et plus souvent liée aux facteurs médicaux.